Лазерная коагуляция сетчатки: когда назначают, как проходит и что важно знать о восстановлении

Лазерная коагуляция сетчатки

Лазерная коагуляция сетчатки — это офтальмологическая процедура, при которой с помощью лазерного излучения создаются точечные ожоги в определённых участках сетчатки. Такое воздействие вызывает локальное «склеивание» тканей, укрепляет сетчатку вокруг опасных зон, уменьшает отёк или снижает риск патологического роста сосудов. Процедура выполняется амбулаторно, чаще всего под местной капельной анестезией, и не требует госпитализации.

Лазерная коагуляция не восстанавливает уже потерянные зрительные функции, но может остановить прогрессирование заболевания и предотвратить серьёзные осложнения — отслойку сетчатки, кровоизлияния, выраженное снижение зрения.

Зачем проводится процедура

Основные задачи лазерной коагуляции:

  • укрепить сетчатку вокруг разрывов и зон истончения;
  • ограничить распространение отслойки сетчатки;
  • уменьшить отёк в области макулы;
  • снизить риск новообразования сосудов при диабетической ретинопатии;
  • уменьшить нагрузку на сетчатку при ишемических состояниях;
  • предотвратить тяжёлые осложнения при некоторые сосудистых заболеваниях глаза.

Показания

Лазерная коагуляция может назначаться при следующих состояниях:

  • разрывы и отрывы сетчатки;
  • периферические дистрофии и «решётчатая» дегенерация сетчатки;
  • диабетическая ретинопатия, включая отёк макулы и пролиферативные формы;
  • окклюзия вен сетчатки;
  • центральная серозная хориоретинопатия в отдельных случаях;
  • ретинопатия недоношенных в определённых стадиях;
  • некоторые виды макулярного отёка;
  • профилактика отслойки сетчатки при выявленных опасных изменениях.

Решение о процедуре принимает офтальмолог после осмотра глазного дна и дополнительных исследований.

Виды лазерной коагуляции

Барьерная коагуляция

Применяется при разрывах и локальных зонах истончения. Лазерные импульсы наносятся по периметру опасного участка, чтобы создать «барьер» и предотвратить распространение отслойки.

Фокальная и грид-коагуляция

Используется при локальном отёке макулы. Воздействие направлено на конкретные просачивающиеся участки или выполняется в виде решётки в зоне отёка.

Панретинальная коагуляция

Проводится при ишемических формах диабетической ретинопатии и некоторых сосудистых заболеваниях. Лазерные аппликаты наносятся по большой площади периферической сетчатки, чтобы уменьшить ишемию и снизить риск неоваскуляризации. Процедура часто выполняется в несколько этапов.

Микроимпульсная лазерная коагуляция

Более щадящий вариант воздействия, при котором лазерные импульсы подаются короткими сериями. Применяется преимущественно при отёке макулы и некоторых хронических состояниях. Методика требует индивидуального подбора параметров.

Как проходит процедура

Перед процедурой врач закапывает препараты для расширения зрачка и выполняет анестезию роговицы каплями. Пациент располагается за щелевой лампой или специальным лазерным аппаратом, на глаз устанавливается контактная линза. Врач направляет лазер через зрачок и наносит серию точечных аппликатов в заданной зоне.

Во время процедуры пациент может видеть вспышки света. Болезненные ощущения обычно минимальны, но при панретинальной коагуляции возможен дискомфорт. Длительность процедуры зависит от объёма вмешательства и может составлять от нескольких минут до 20–30 минут. При большом объёме воздействия лечение иногда разделяют на несколько сеансов.

Подготовка

Специальной длительной подготовки обычно не требуется. Врач может рекомендовать:

  • не использовать контактные линзы в день процедуры;
  • не наносить косметику на кожу вокруг глаз;
  • сообщить о принимаемых лекарствах, особенно о препаратах, влияющих на свёртываемость крови;
  • прийти в клинику в сопровождении, так как после расширения зрачка зрение может быть нечётким.

Противопоказания и ограничения

Лазерная коагуляция может быть отложена или не рекомендована при:

  • выраженном помутнении оптических сред глаза, когда лазерный луч не достигает сетчатки;
  • острых воспалительных процессах глаза;
  • неконтролируемом повышении внутриглазного давления;
  • некоторых тяжёлых системных состояниях в стадии декомпенсации;
  • недостаточной визуализации глазного дна.

Ограничения относительны и оцениваются индивидуально. В ряде случаев процедура возможна после подготовки или лечения сопутствующего состояния.

Реабилитация

После процедуры возможны временное покраснение глаза, слезотечение, светобоязнь и нечёткость зрения из-за расширенного зрачка. Обычно эти явления проходят в течение нескольких часов или дней. В зоне коагуляции могут появиться временные или стойкие «слепые» пятна — это связано с самим характером лазерного воздействия.

В восстановительный период рекомендуется:

  • не тереть глаз;
  • избегать попадания воды и косметики в глаз в первые дни;
  • временно ограничить интенсивные физические нагрузки и наклоны;
  • не посещать бассейн, баню и сауну в течение срока, указанного врачом;
  • соблюдать назначенный режим капель и контрольных осмотров.

Возможные осложнения

Лазерная коагуляция считается относительно безопасной процедурой, но возможны:

  • временный или стойкий дефект поля зрения в зоне аппликатов;
  • усиление отёка в первые дни;
  • кровоизлияние;
  • повышение внутриглазного давления;
  • редко — отслойка сетчатки или сосудистой оболочки;
  • недостаточный эффект процедуры, требующий повторного вмешательства.

При появлении резкой боли, выраженного снижения зрения, «занавески» в поле зрения или вспышек света необходимо срочно обратиться к врачу.

Краткий итог

Лазерная коагуляция сетчатки — амбулаторная процедура, которая помогает укрепить сетчатку, уменьшить отёк и снизить риск тяжёлых осложнений при ряде офтальмологических заболеваний. Она не заменяет лечение основного заболевания и не восстанавливает уже утраченное зрение, но может остановить прогрессирование патологии. Выбор методики и объёма воздействия определяется врачом после осмотра глазного дна и дополнительных исследований.